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資料請求・お申込み

海外旅行保険の資料をお届けします。（お客様の利便性の観点からインターネット上で資料請求が可能な商品をご案内しています）
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    ご希望の資料 必須 留学保険長期滞在（３か月以上・ワーキングホリデーを含む）ファミリープラン※ファミリープランをご希望の方は下記ボックスに、本人を含む人数、同行者の氏名（ローマ字）
    生年月日・性別・続柄を明記してください。
    ご希望のプラン 必須 シンプルプランスタンダードプランフリープランプラン例：留学｜長期滞在｜ファミリープラン
    ※フリープランをご希望の方は下記ボックスに希望内容を明記してください。
    渡航目的 必須 観光留学商用その他


    「商用」を選択された方は、従事する職業をご入力ください。

    渡航先の地域名･国名 必須 　例） 中国
    渡航期間 必須 西暦年　月日　～　年　月 日
    お名前 必須 　例） 三井　太郎
    ローマ字 必須 　例） MITSUI TAROU
    性別 必須 男性女性
    住所 必須 〒　例）000-0000



    例）東京都中央区新川2-27-2
    電話番号 必須 　例） 03-xxxx-xxxxx
    メールアドレス 必須 　例） abc＠travelhoken.com
    生年月日 必須

    年　

    月

    日　

    フリープラン（保険金額等の変更等）をご希望の方はこちらにご希望内容をご入力ください。お見積もりをご案内させていただきます。  

    補償項目にご希望があるお客さまは下記項目からご選択して下さい。

    留学生生活用動産損害   30万円50万円70万円希望なし
    携行品損害   10万円30万円50万円希望なし
    航空機寄託手荷物遅延等費用   あり
    航空機遅延費用   あり
    ペット預入延長費用   5千円1万円希望なし
    緊急一時帰国費用   ありの場合、下記からご選択ください。
    5万円10万円20万円希望なし

    渡航先で下記のスポーツをされる方はチェックをお願い致します。

    渡航先でのスポーツ  
    山岳登はん（その1）

    ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマー等の登山用具を使用するもの、ロッククライミング（フリークライミングを含みます）

    リュージュ、ボブスレー、スケルトン、スカイダイビング
    航空機（グライダーおよび飛行船を除きます）操縦（職務として操縦する場合を除きます。）、ハンググライダー搭乗、超軽量動力機（モーターハングライダー、マイクロライト機、ウルトラライト機等をいい、パラシュート型超軽量動力機（パラプレーン等をいいます。）を除きます。）搭乗、ジャイロプレーン搭乗、その他これらに類する危険な運動。

    ※お客さまの情報は、各種保険商品やサービスのご案内・ご提供のために利用することがあります。